浦东启动新农合支付方式改革

　　本报讯 （记者 孙刚）探索破解医疗控费难题，浦东“先行先试”推出新措施。浦东新区昨天宣布，从今年8月1日起，正式推行新型农村合作医疗制度支付方式重大改革，由过去“事后按项目支付”变为“按人头总额预付”，社区卫生服务中心既管健康、又管费用，成为参合农民的双重“守门人”。

　　今年是我国新型农村合作医疗制度推行10周年。“农合之‘新’，体现在政府参与，投入不断增加。”浦东新区卫生局局长孙晓明介绍，从人均筹资水平看，2003年浦东地区仅210元左右，今年已经达到1080元，其中农民自己只需付260元，其余由区镇财政和村级集体出资；从大病保障看，10年前浦东参合农民当年报销最高封顶3万元，今年已提高到20.5万元，使因病致贫大大减少。

　　不过，在国内多地出现的医保收支不平衡现象，近年来也困扰着浦东新区新农合基金，2010年缺口近2000万元，2011年近3000万元，靠历年结余填补。新区卫生部门会同专家深入调查分析：医疗费用快速增长有需求上升的客观原因，也有支付方式不合理的缺陷，部分医疗机构依靠大处方、不合理检查、过度医疗服务来补偿医疗技术劳务收入不足，导致浪费甚至滥用新农合基金。

　　国家医改方案提出，通过医保支付方式改革，控制医疗费用不合理快速增长。浦东结合实际，借鉴英国等国的成熟经验，启动实施新农合“按人头支付”改革。孙晓明解释，“按人头支付”就是将新农合所筹集资金，在区层面提留10%作为公共卫生和应急支出，其余90%分四个季度，按各乡镇实际参合农民数量下拨到社区卫生服务中心。按人头下拨的基金，要用于社区内参合农民门急诊、住院的报销以及大病二次补偿，除特殊原因超支不补，有结余则适当奖励。

　　“由事后结算到总额预付，此举带来的最根本变化，是督促社区医疗机构自觉控制费用，不但要看好病，还要为农民的医疗费用把关。”川沙新镇合作医疗事务所所长郭海东说，主管医生不仅自己杜绝不合理用药和过度医疗，还要关注患者转诊到上级医院后发生的费用情况，主动选择“性价比”高的大医院，而非过去那样转上去了事。此外，除了为眼前“精打细算”，社区医生还要着眼长远，根据疾病谱的变化加强预防和健康管理，让参合农民尽量少生病、不生病，从源头上节约医疗费用。

　　按人头支付后，社区医生会否为了控费“大病小看”、推诿病人，甚至利用手中的转诊权力“吃拿卡要”，重演过去定点医疗时代的旧疾？新区卫生局有关负责人对此明确，已制订了严格的监管措施，依托全天候的信息系统和畅通的投诉渠道，一旦发现将予以严惩，确保改革顺利推进。

　　市卫生局有关负责人表示，在医保支付方式改革方面，本市正在进行多元化探索，如青浦金泽镇试点高血压、糖尿病等“单病种预付”。浦东在全区范围内开展新农合 “按人头支付”改革，在各区县中属首创，在全国也不多见。本市将根据浦东的试点经验，加以完善后逐步推广全市农村地区。该负责人同时表示，新农合的支付方式改革，对本市城镇职工基本医保和居民基本医保制度，也有积极的借鉴意义。